El beneficio cardiaco de la semaglutida no se explica solo por la pérdida de peso, sugiere un análisis del ensayo SELECT
Un nuevo análisis del ensayo SELECT, con 17.604 pacientes, halló que los cambios en peso, cintura, presión arterial y marcadores sanguíneos explicaban como mucho la mitad de la reducción de eventos cardiovasculares con el fármaco.
La semaglutida, un agonista del receptor GLP-1 usado para la diabetes y la obesidad, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares graves. Un estudio publicado en el European Heart Journal el 23 de septiembre se preguntó qué parte de ese beneficio procede de la pérdida de peso y de la mejora de otros factores de riesgo clásicos.
Los datos
El equipo, dirigido por la profesora Helen Colhoun, de la Universidad de Edimburgo, volvió a analizar SELECT, un ensayo aleatorizado en el que la mitad de 17.604 personas con sobrepeso u obesidad (sin diabetes) recibió semaglutida y la otra mitad, placebo. Durante dos años, los investigadores siguieron el peso, el perímetro de cintura, la presión arterial y análisis de sangre —colesterol y marcadores de diabetes, inflamación y función renal— y los relacionaron con las tasas de infarto, ictus y muerte cardiovascular.
El resultado
Quienes tomaban semaglutida perdieron peso, redujeron cintura y mejoraron sus análisis, y tuvieron alrededor de un 20% menos de eventos cardiovasculares graves. Sin embargo, fuesen cuales fuesen los factores de riesgo analizados, por separado o en conjunto, no explicaban más de la mitad de esa reducción. Colhoun afirmó que los resultados indican que la semaglutida debería considerarse un fármaco que reduce la enfermedad cardiovascular, “no solo un fármaco para adelgazar”.
Qué más podría intervenir
Se desconoce el mecanismo. Entre las explicaciones propuestas figuran efectos antiinflamatorios no del todo reflejados en los marcadores medidos y efectos directos sobre el músculo cardiaco o el revestimiento de los vasos sanguíneos.
Limitaciones
El análisis se basa en estimaciones estadísticas del riesgo, y la recogida de datos del ensayo se vio afectada por la pandemia de COVID-19. Además, algunos participantes pudieron adelgazar por otros motivos, como la fragilidad, que aumenta en lugar de reducir el riesgo cardiovascular. Un editorial adjunto del profesor Subodh Verma, de la Universidad de Toronto, y sus colegas calificó la conclusión de “adecuadamente humilde” y señaló que la falta de un mecanismo claro no debería impedir usar estos fármacos para prevenir eventos vasculares.
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