El piloto de Medicare de autorización previa con IA se asocia a una fuerte caída de los procedimientos afectados

El nuevo piloto de Medicare que usa inteligencia artificial para ayudar a decidir la autorización previa fue seguido de una caída inmediata de los servicios que cubre, según una carta de investigación publicada en JAMA el 26 de octubre de 2026.

Contexto

El modelo WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction), del Centro de Innovación de Medicare y Medicaid, comenzó en 2026 en estados seleccionados. Exige aprobación previa, con revisión asistida por IA, para ciertos servicios de Medicare tradicional y está previsto para seis años.

Qué encontraron

• Hannah Neprash (Universidad de Minnesota) y Michael Barnett usaron datos de historias clínicas electrónicas de Epic Cosmos.
• En los primeros seis meses, las inyecciones epidurales de esteroides cayeron un 15,0 % y otros servicios afectados un 19,5 % respecto al nivel basal en los estados participantes.
• Los servicios cuyos requisitos aún no habían empezado no cambiaron, lo que respalda un vínculo con el piloto.
• La caída fue mayor al principio y pareció atenuarse con el tiempo.

Limitaciones

• Es un análisis transversal y observacional: muestra una asociación, no prueba causalidad.
• Los datos no permiten saber si los procedimientos que no se hicieron eran innecesarios o necesarios, ni cómo les fue a los pacientes; los autores dicen que esto plantea preguntas sobre la carga para los médicos y los resultados en salud durante todo el programa.
• Epic Cosmos cubre muchos, pero no todos, los sistemas de salud de EE. UU.

Si una prueba o tratamiento recomendado se retrasa por una solicitud de autorización, pregunte a su médico por sus opciones.