OptimPacing: стимуляция левой ножки пучка Гиса превзошла стандартную при АВ-блокаде, исследование остановлено досрочно
В исследовании OptimPacing с участием 685 взрослых с атриовентрикулярной блокадой, представленном 8 ноября 2026 года на сессиях AHA и опубликованном в NEJM, стимуляция левой ножки пучка Гиса снизила совокупный риск смерти, госпитализации по сердечной недостаточности или кардиомиопатии от стимуляции на 59% по сравнению с правожелудочковой (8,5% против 19,2% за четыре года); исследование остановлено досрочно из-за превосходства.
Международное исследование OptimPacing, представленное 8 ноября 2026 года на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Чикаго и одновременно опубликованное в New England Journal of Medicine, сравнило два способа кардиостимуляции при атриовентрикулярной блокаде — когда электрические сигналы между предсердиями и желудочками задерживаются или прерываются.
Два способа стимуляции
Стандартная правожелудочковая стимуляция предотвращает опасно редкий пульс, но может нарушать синхронность сокращения желудочков, что со временем ослабляет сердечную мышцу (кардиомиопатия, вызванная стимуляцией). Стимуляция левой ножки пучка Гиса вводит электрод в собственную проводящую систему сердца, имитируя естественную активацию.
Результаты
В исследование вошли 685 взрослых (средний возраст 68,4 года; 57,5% мужчин) в 17 центрах материкового Китая, Гонконга, Великобритании, Польши и США с июня 2021 по январь 2025 года; у большинства исходно была нормальная насосная функция. В плановом промежуточном анализе после медианы около 3 лет:
- Совокупный исход (смерть, госпитализация по сердечной недостаточности или кардиомиопатия от стимуляции) был на 59% ниже при стимуляции левой ножки — оценочно 8,5% против 19,2% за четыре года.
- Ни у кого в группе левой ножки не развилась кардиомиопатия от стимуляции против 11,7% при правожелудочковой.
- Госпитализации по сердечной недостаточности: 1,5% против 2,9%.
Независимый комитет рекомендовал досрочно завершить исследование, так как был достигнут заранее заданный порог превосходства. Ведущий автор Цзянган Цзоу (Нанкинский медицинский университет) считает, что этот метод должен быть первым выбором при АВ-блокаде. Ранее этот подход изучался и в исследовании LEAP-BLOCK (JAMA), о котором мы писали 28 октября.
Ограничения
Досрочная остановка может завышать пользу и снижать точность оценок. У большинства участников была нормальная фракция выброса, поэтому выводы могут не относиться к людям с ослабленным сердцем. Во всех процедурах использовался один тип электрода. Финансирование — китайские провинциальные и национальные научные программы. Долгосрочная безопасность и экономическая эффективность требуют изучения. Это не персональная медицинская рекомендация — обсудите варианты стимуляции с кардиологом.