OptimPacing: estimulação do ramo esquerdo superou o marcapasso padrão no bloqueio cardíaco; ensaio interrompido mais cedo

O ensaio internacional OptimPacing, apresentado em 8 de novembro de 2026 nas Sessões Científicas da American Heart Association em Chicago e publicado simultaneamente no New England Journal of Medicine, comparou duas técnicas de marcapasso para o bloqueio atrioventricular, em que os sinais elétricos entre átrios e ventrículos são atrasados ou interrompidos.

Duas formas de estimular

A estimulação do ventrículo direito, padrão, evita um ritmo perigosamente lento, mas pode dessincronizar os ventrículos e, com o tempo, enfraquecer o músculo cardíaco (cardiomiopatia induzida por estimulação). A estimulação do ramo esquerdo coloca o eletrodo no próprio sistema de condução do coração, imitando a ativação natural.

Resultados

Participaram 685 adultos (idade média 68,4; 57,5% homens) em 17 centros na China continental, Hong Kong, Reino Unido, Polônia e EUA, entre junho de 2021 e janeiro de 2025; a maioria tinha função de bombeamento normal. Numa análise interina planejada após mediana de cerca de 3 anos:

• O desfecho combinado de morte, internação por insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia por estimulação foi 59% menor com o ramo esquerdo — estimados 8,5% versus 19,2% em quatro anos.
• Nenhum paciente do grupo do ramo esquerdo desenvolveu cardiomiopatia por estimulação, versus 11,7% com estimulação ventricular direita.
• Internação por insuficiência cardíaca: 1,5% versus 2,9%.

Um comitê independente recomendou encerrar o ensaio por ter atingido o limiar de superioridade predefinido. O autor principal, Jiangang Zou (Universidade Médica de Nanjing), disse que a técnica deve ser a primeira escolha no bloqueio cardíaco. Um ensaio anterior no JAMA (LEAP-BLOCK), noticiado aqui em 28 de outubro, também estudou essa abordagem.

Limitações

Interromper cedo pode superestimar o benefício e reduzir a precisão. A maioria tinha fração de ejeção normal, então os resultados podem não valer para corações enfraquecidos. Todos os procedimentos usaram o mesmo tipo de eletrodo. O financiamento veio de programas de pesquisa chineses provinciais e nacionais. Segurança e custo-efetividade a longo prazo precisam de mais estudo. Não é aconselhamento médico pessoal — converse com seu cardiologista.