OptimPacing: la estimulación de la rama izquierda superó al marcapasos estándar en el bloqueo cardíaco; ensayo detenido antes de tiempo

El ensayo internacional OptimPacing, presentado el 8 de noviembre de 2026 en las Sesiones Científicas de la American Heart Association en Chicago y publicado a la vez en el New England Journal of Medicine, comparó dos técnicas de marcapasos para el bloqueo auriculoventricular, en el que las señales eléctricas entre aurículas y ventrículos se retrasan o interrumpen.

Dos formas de estimular

La estimulación del ventrículo derecho, estándar, evita un pulso peligrosamente lento, pero puede desincronizar los ventrículos y con el tiempo debilitar el músculo cardíaco (miocardiopatía inducida por estimulación). La estimulación de la rama izquierda del haz coloca el electrodo en el sistema de conducción propio del corazón e imita la activación natural.

Resultados

Participaron 685 adultos (edad media 68,4; 57,5% hombres) en 17 centros de China continental, Hong Kong, Reino Unido, Polonia y EE. UU. entre junio de 2021 y enero de 2025; la mayoría tenía función de bombeo normal. En un análisis intermedio planificado tras una mediana de unos 3 años:

• El desenlace combinado de muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca o miocardiopatía por estimulación fue un 59% menor con la rama izquierda: un estimado 8,5% frente a 19,2% a cuatro años.
• Ningún paciente del grupo de rama izquierda desarrolló miocardiopatía por estimulación, frente al 11,7% con estimulación ventricular derecha.
• Hospitalización por insuficiencia cardíaca: 1,5% frente a 2,9%.

Un comité independiente recomendó detener el ensayo porque se alcanzó el umbral de superioridad preestablecido. El autor principal, Jiangang Zou (Universidad Médica de Nanjing), afirmó que debería ser la primera opción en el bloqueo cardíaco. Un ensayo previo en JAMA (LEAP-BLOCK), que cubrimos el 28 de octubre, también estudió este enfoque.

Limitaciones

Detener un ensayo antes de tiempo puede sobrestimar el beneficio y reducir la precisión. La mayoría tenía fracción de eyección normal, por lo que los resultados podrían no aplicarse a corazones debilitados. Todos los procedimientos usaron el mismo tipo de electrodo. Lo financiaron programas de investigación chinos provinciales y nacionales. Faltan datos de seguridad y coste a largo plazo. No es consejo médico personal: hable de las opciones con su cardiólogo.