Передозировка опиоидов у онкобольных редка, но риск растёт при высоких дозах — исследование из Онтарио
Среди 554 316 взрослых в Онтарио с впервые выявленными солидными опухолями у 0,3% была нелетальная и у 0,03% — смертельная передозировка опиоидов; недавнее назначение высоких доз связано примерно с 3,5-кратным ростом частоты. Наблюдательное исследование показывает связь, а не причину.
Опиоиды необходимы для лечения онкологической боли, но данных о том, как часто они приводят к передозировке у онкобольных, мало. Популяционное исследование в JAMA Network Open по связанным медицинским базам Онтарио (ICES) проследило 554 316 взрослых с солидными опухолями, диагностированными в 2013–2020 годах, вплоть до конца 2024 года.
Главное
- У 1591 человека (0,3%) была хотя бы одна нелетальная передозировка опиоидов, у 191 (0,03%) — смертельная.
- Риск был выше всего в первый год после диагноза и при запущенной болезни: по сравнению с I стадией частота передозировок была примерно в 2,6 раза выше при III стадии и в 6,2 раза — при IV.
- С учётом других факторов любое назначение опиоидов за предыдущие 30 дней было связано с частотой передозировок на 71% выше (HR 1,71), а высокая доза (≥50 мг в морфиновом эквиваленте в сутки) — примерно с 3,5-кратной частотой (HR 3,47).
- Риск рос с каждым месяцем приёма высоких доз; связь сохранялась и у пациентов без расстройства, связанного с употреблением опиоидов.
Авторы делают вывод, что опиоиды следует назначать в минимальной эффективной дозе, с тщательным наблюдением и регулярной оценкой риска передозировки, — а не что пациентов нужно оставлять без обезболивания.
Ограничения
Это ретроспективное наблюдательное исследование административных данных: оно показывает связь, но не доказывает, что назначения вызвали передозировки. Записи о рецептах не отражают, как пациенты на самом деле принимали лекарства, и не учитывают немедицинское употребление; передозировки, не дошедшие до системы здравоохранения, могли быть пропущены, а результаты по Онтарио применимы не везде.