STREAM: إيقاف الستاتينات لم يكن أدنى عند سنتين لدى كبار السن بلا مرض قلبي
وجدت تجربة STREAM العشوائية، المعروضة في 7 نوفمبر 2026 في الجلسات العلمية للجمعية الأمريكية للقلب والمنشورة في New England Journal of Medicine، أن إيقاف الستاتينات لدى 1880 بالغاً عمرهم 70 عاماً فأكثر بلا مرض قلبي وعائي لم يكن أدنى عند سنتين لاحتشاء القلب أو السكتة أو الوفاة، وإن كانت الأحداث أعلى في متابعة أطول (12.7% مقابل 9.2%).
عُرضت تجربة STREAM (Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease) في 7 نوفمبر 2026 في الجلسات العلمية للجمعية الأمريكية للقلب ونُشرت في اليوم نفسه في New England Journal of Medicine. من المؤلفين Nicolas Rodondi وزملاؤه؛ وعلّقت على النتائج Rita F. Redberg من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
التصميم والنتائج الرئيسية
وزّعت التجربة المفتوحة والعشوائية لقياس عدم الدونية، مع تحكيم معمى للنتائج، 1880 بالغاً تبلغ أعمارهم 70 عاماً فأكثر (وفق الجمعية الأمريكية للقلب: متوسط العمر 77؛ 53% رجالاً و47% نساء) ممن لديهم حالتان مزمنتان على الأقل ولا يُعرف لديهم مرض قلبي وعائي إلى إيقاف الستاتينات (938) أو الاستمرار فيها (942) للوقاية الأولية. أُجريت الدراسة من نوفمبر 2021 إلى أبريل 2026 في 24 مركزاً سريرياً في سويسرا وفرنسا وهولندا.
عند نحو سنتين لم يأتِ الإيقاف بزيادة معنوية في احتشاء القلب أو السكتة أو الوفاة مقارنة بالاستمرار، وفق الجمعية الأمريكية للقلب. واستناداً إلى ورقة NEJM، ذكرت HCPLive أن متوسط البقاء الخالي من الأحداث المقيّد عند سنتين بلغ 96.5 أسبوعاً مع الإيقاف و98.5 أسبوعاً مع الاستمرار، بفارق −2.0 أسبوع (فاصل ثقة 95% من −3.7 إلى −0.3؛ P < 0.001 لعدم الدونية) ضمن هامش محدد مسبقاً قدره −5.2 أسبوع.
في متابعة امتدت حتى أربع سنوات (ذكرت HCPLive وسيطاً قدره 103 أسابيع) أصيب 12.7% ممن أوقفوا الستاتينات باحتشاء أو سكتة أو وفاة مقابل 9.2% ممن استمروا (HCPLive: 119 من 938 مقابل 87 من 942؛ نسبة الخطر 1.38، فاصل ثقة 95% 1.05–1.81). قدّر الباحثون حدثاً قلبياً وعائياً كبيراً أو وفاة إضافية واحدة خلال سنتين لكل 40 شخصاً أوقفوا الدواء. ولم تظهر فروق جوهرية في جودة الحياة أو ألم العضلات أو السقوط أو ضمور العضلات. انتقل نحو 14% من المشاركين إلى المجموعة الأخرى (HCPLive: أعاد 131 في مجموعة الإيقاف الدواء وأوقفه 112 في مجموعة الاستمرار)؛ وقال الباحثون إن تحليلات إضافية لم تغيّر الاستنتاجات.
قالت Redberg إن الزيادة الصغيرة على الأمد الأطول تعني أنه لا ينبغي إصدار توصية عامة بإيقاف الستاتينات في هذه الفئة، وأن القرار يجب أن يُتخذ مشاركة مع الطبيب.
القيود — ليست نصيحة طبية شخصية
كانت التجربة مفتوحة ومن دون دواء وهمي. استُبعد من لديهم مرض قلبي وعائي قائم، لذا لا تنطبق النتائج على الوقاية الثانوية. حدث انتقال بين الذراعين. بعد التجربة أوصت لجنة مراقبة البيانات والسلامة بأن يناقش من أوقفوا الستاتينات مع طبيبهم إعادة البدء. هذا ليس نصيحة طبية شخصية — تحدث إلى طبيبك قبل بدء ستاتين أو إيقافه.