STREAM: interromper as estatinas não foi inferior aos dois anos em adultos mais velhos sem doença cardíaca

O ensaio STREAM (Statins in Multimorbid Older Adults Without Cardiovascular Disease) foi apresentado a 7 de novembro de 2026 nas Sessões Científicas da American Heart Association e publicado no mesmo dia no New England Journal of Medicine. Os autores incluem Nicolas Rodondi e colegas; Rita F. Redberg, da Universidade da Califórnia em São Francisco, comentou os achados.

Desenho e principais achados

O ensaio aberto, aleatorizado e de não inferioridade, com adjudicação cega dos desfechos, atribuiu 1.880 adultos com 70 anos ou mais (AHA: idade média 77; 53% homens e 47% mulheres) com pelo menos duas doenças crónicas e sem doença cardiovascular conhecida a interromper (938) ou continuar (942) as estatinas tomadas para prevenção primária. O estudo decorreu de novembro de 2021 a abril de 2026 em 24 centros clínicos na Suíça, França e Países Baixos.

A cerca de dois anos, a interrupção não trouxe um aumento significativo de enfarte, AVC ou morte face à continuação, informou a AHA. Citando o artigo do NEJM, a HCPLive indicou que a sobrevivência média restrita livre de eventos aos dois anos foi de 96,5 semanas com a interrupção e 98,5 semanas com a continuação, uma diferença de −2,0 semanas (IC 95% −3,7 a −0,3; P < 0,001 para não inferioridade) dentro de uma margem pré-especificada de −5,2 semanas.

No seguimento até quatro anos (a HCPLive reportou uma mediana de 103 semanas), 12,7% de quem parou as estatinas teve um enfarte, um AVC ou a morte, face a 9,2% de quem as continuou (HCPLive: 119 de 938 versus 87 de 942; razão de riscos 1,38, IC 95% 1,05–1,81). Os investigadores estimaram um evento cardiovascular major ou morte adicional em dois anos por cada 40 pessoas que pararam. Não houve diferenças substanciais na qualidade de vida, dor muscular, quedas ou sarcopenia. Cerca de 14% dos participantes cruzaram de grupo (HCPLive: 131 no grupo de interrupção reiniciaram e 112 no de continuação pararam); análises adicionais não alteraram as conclusões, disseram os investigadores.

Redberg disse que o pequeno aumento a mais longo prazo significa que não deve haver uma recomendação geral para parar as estatinas neste grupo, e que a decisão deve ser partilhada com um clínico.

Limites — não é conselho médico pessoal

O ensaio foi aberto e não teve placebo. Pessoas com doença cardiovascular existente foram excluídas, pelo que os resultados não se aplicam à prevenção secundária. Houve cruzamentos nos dois braços. Após o ensaio, o comité de monitorização de dados e segurança recomendou que quem tinha parado as estatinas falasse com o médico sobre as retomar. Isto não é conselho médico pessoal — fale com o seu médico antes de começar ou parar uma estatina.