Популярные объёмные инъекции при боли в ахилловом сухожилии через год оказались не лучше имитации — испытание в BMJ
В испытании Inject с 192 взрослыми объёмные инъекции со стероидом и без него не уменьшили боль и ограничения через 12 месяцев по сравнению с имитацией; вариант со стероидом дал небольшую раннюю пользу, но худшие результаты к 26-й неделе.
Объёмные (high-volume) инъекции — около 50 мл физраствора с местным анестетиком, нередко с кортикостероидом, вводимые рядом с ахилловым сухожилием, — всё чаще применяются в мире при упорной тендинопатии средней части ахиллова сухожилия. Рандомизированное испытание Inject, опубликованное в The BMJ 28 октября 2026 года, проверило, работают ли они на протяжении года.
Исследование
- Дизайн: одноцентровое (Мельбурн, Австралия) трёхгрупповое рандомизированное контролируемое испытание с заслеплением участников и оценщиков и экономическим анализом.
- Участники: 192 взрослых (средний возраст 48,7 года; медиана длительности симптомов — два года), которым не помогло прежнее лечение. Их распределили на имитацию (небольшая инъекция анестетика в стороне от цели), объёмную инъекцию без стероида или объёмную инъекцию с 25 мг гидрокортизона. Все получали одинаковую программу упражнений и рекомендации.
- Основной исход: боль и ограничения по шкале VISA-A (0–100) через 52 недели; данные получены от 94%.
Результаты
- Через 12 месяцев ни одна инъекция не превзошла имитацию: со стероидом −3,5 балла (98,33% ДИ от −12,0 до 5,0), без стероида +4,0 (от −4,2 до 12,3).
- Инъекция со стероидом дала небольшую пользу на шестой неделе (+9,2 против имитации, меньше целевых 10 баллов), но худшие результаты, чем инъекция без стероида, на 26-й неделе (−8,6).
- По экономическому анализу инъекция со стероидом обошлась дешевле имитации при сходных QALY — в основном за счёт меньших пропусков работы в начале; авторы призывают к осторожности, поскольку выигрыш для здоровья ничтожен.
- Разрывов сухожилия и серьёзных нежелательных явлений, связанных с испытанием, не было.
Авторы заключают, что клинические данные «не поддерживают рутинное применение» объёмных инъекций со стероидом при этом заболевании.
Ограничения
Один центр, участники набраны в основном через соцсети и могут отличаться от больничных пациентов; радиолог и медсестра, делавшие инъекции, не были заслеплены; использован лишь один из четырёх рекомендованных инструментов оценки; в экономических данных росли пропуски; при большом числе исходов и точек часть различий может быть случайной. Варианты лечения обсуждайте с врачом или физиотерапевтом.