Injeções de alto volume populares para dor no tendão de Aquiles não foram melhores que simulação após um ano, mostra ensaio no BMJ

As injeções de alto volume — cerca de 50 mL de soro com anestésico local, muitas vezes com corticoide, aplicadas junto ao tendão de Aquiles — são cada vez mais usadas no mundo para a tendinopatia da porção média do Aquiles persistente. O ensaio Inject, randomizado e publicado no The BMJ em 28 de outubro de 2026, testou se elas funcionam ao longo de um ano.

O estudo

• Desenho: ensaio clínico randomizado de três braços em um único centro (Melbourne, Austrália), com participantes e avaliadores cegos e avaliação econômica.
• Participantes: 192 adultos (idade média de 48,7 anos; mediana de dois anos de sintomas) sem resposta a tratamentos anteriores, alocados para simulação (pequena injeção de anestésico fora do alvo), injeção de alto volume sem corticoide ou injeção de alto volume com 25 mg de hidrocortisona. Todos receberam o mesmo programa de exercícios e orientações.
• Desfecho principal: dor e incapacidade na escala VISA-A (0–100) em 52 semanas; 94% forneceram dados.

Resultados

• Em 12 meses, nenhuma injeção superou a simulação: com corticoide −3,5 pontos (IC 98,33% −12,0 a 5,0), sem corticoide +4,0 (−4,2 a 12,3).
• A injeção com corticoide deu um pequeno benefício em seis semanas (+9,2 frente à simulação, abaixo da meta de 10 pontos), mas resultados piores que a injeção sem corticoide em 26 semanas (−8,6).
• Na análise econômica, a injeção com corticoide saiu mais barata que a simulação, com anos de vida ajustados pela qualidade semelhantes, sobretudo por menos faltas ao trabalho no início; os autores pedem cautela porque o ganho em saúde foi desprezível.
• Não houve rupturas de tendão nem eventos adversos graves relacionados ao ensaio.

Os autores concluem que os dados clínicos «não apoiam o uso rotineiro» das injeções de alto volume com corticoide nessa condição.

Limitações

Centro único, com participantes recrutados principalmente por redes sociais, que podem diferir de pacientes hospitalares; o radiologista e a enfermeira que aplicavam as injeções não estavam cegos; usou-se apenas um dos quatro instrumentos de desfecho recomendados; os dados econômicos tiveram lacunas crescentes; e, com muitos desfechos e momentos, algumas diferenças podem ser acaso. Converse sobre as opções de tratamento com seu médico ou fisioterapeuta.