Важно, куда ставить электрод: стимуляция области левой ножки пучка Гиса снизила число событий сердечной недостаточности по сравнению с правожелудочковой — испытание в JAMA
В рандомизированном испытании LEAP-Block с 499 пациентами с АВ-блокадой и сохранённой функцией сердца комбинированная конечная точка (смерть, сердечная недостаточность или переход на бивентрикулярную стимуляцию) за 24 месяца составила 2,4% при LBBAP против 12,5% при стимуляции правого желудочка.
Пациентам с атриовентрикулярной (АВ) блокадой часто нужен кардиостимулятор, который почти постоянно стимулирует желудочки. Обычное положение электрода в правом желудочке (RVP) возбуждает сердце нефизиологично и со временем может повышать риск сердечной недостаточности. При стимуляции области левой ножки пучка Гиса (LBBAP) электрод устанавливают так, чтобы задействовать собственную проводящую систему сердца. Испытание LEAP-Block, опубликованное в JAMA 28 октября 2026 года, сравнило оба подхода.
Исследование
- Дизайн: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание на превосходство в 14 больницах Китая с заслепленной оценкой исходов.
- Пациенты: 499 рандомизированы (482 в основном анализе), средний возраст 67 лет; у всех АВ-блокада, сохранённая фракция выброса (≥50%), синусовый ритм и ожидаемая доля желудочковой стимуляции выше 40%.
Результаты через 24 месяца
- Комбинированная первичная точка (смерть от любых причин, события сердечной недостаточности или переход на бивентрикулярную стимуляцию): 2,4% против 12,5% (P = 0,003); по Каплану — Мейеру 5,0% против 13,2% (отношение рисков 0,37).
- Разница обеспечена в основном событиями сердечной недостаточности: 3,4% против 11,3%. По смертности, переходам на другую стимуляцию, осложнениям устройства и кардиомиопатии, вызванной стимуляцией, значимых различий не было.
- Успешность имплантации сопоставима (97,9% против 99,6%).
Ограничения
Мощность испытания не рассчитана на оценку каждого компонента точки отдельно; наблюдение длилось 24 месяца; для LBBAP использовался безпросветный электрод, поэтому выводы могут не переноситься на электроды со стилетом; небольшие исключения после рандомизации могли внести смещение; все центры — в Китае, с опытными хирургами. Какой метод подходит конкретному пациенту, решает его кардиолог.