Importa dónde va el cable: la estimulación del área de la rama izquierda redujo los eventos de insuficiencia cardiaca frente a la estimulación del ventrículo derecho en un ensayo de JAMA
En el ensayo aleatorizado LEAP-Block con 499 pacientes con bloqueo AV y función cardiaca conservada, el combinado de muerte, eventos de insuficiencia cardiaca o paso a estimulación biventricular a 24 meses fue del 2,4% con LBBAP frente al 12,5% con estimulación del ventrículo derecho.
Los pacientes con bloqueo auriculoventricular (AV) suelen necesitar un marcapasos que estimule los ventrículos la mayor parte del tiempo. La posición habitual del cable en el ventrículo derecho (RVP) activa el corazón de forma no fisiológica y con el tiempo puede elevar el riesgo de insuficiencia cardiaca. La estimulación del área de la rama izquierda del haz de His (LBBAP) coloca el cable de modo que aprovecha el sistema de conducción propio del corazón. El ensayo LEAP-Block, publicado en JAMA el 28 de octubre de 2026, comparó ambas opciones.
El estudio
- Diseño: ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado de superioridad en 14 hospitales de China, con evaluación cegada de los desenlaces.
- Pacientes: 499 aleatorizados (482 en el análisis principal), edad media 67 años, todos con bloqueo AV, fracción de eyección conservada (≥50%), ritmo sinusal y estimulación ventricular prevista superior al 40%.
Resultados a 24 meses
- Objetivo combinado primario (muerte por cualquier causa, eventos de insuficiencia cardiaca o paso a estimulación biventricular): 2,4% frente a 12,5% (P = 0,003); incidencia de Kaplan-Meier 5,0% frente a 13,2% (razón de riesgos 0,37).
- La diferencia se debió sobre todo a los eventos de insuficiencia cardiaca: 3,4% frente a 11,3%. Muerte, cambios a biventricular, complicaciones del dispositivo y miocardiopatía inducida por estimulación no difirieron de forma significativa.
- El éxito del implante fue similar (97,9% frente a 99,6%).
Limitaciones
El ensayo no tenía potencia para evaluar cada componente por separado; el seguimiento fue de 24 meses; la LBBAP usó un cable sin luz (lumenless), por lo que los resultados podrían no aplicarse a cables con estilete; pequeñas exclusiones tras la aleatorización pueden introducir sesgo; y todos los centros estaban en China, con operadores expertos. Qué técnica conviene a cada paciente lo decide su cardiólogo.
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