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电极放在哪里很重要：JAMA 试验显示左束支区域起搏比右心室起搏减少心衰事件
在纳入 499 名房室传导阻滞且心功能正常患者的随机试验 LEAP-Block 中，24 个月时死亡、心衰事件或升级为双心室起搏的复合终点在左束支区域起搏组为 2.4%，右心室起搏组为 12.5%。
房室（AV）传导阻滞患者常需要起搏器在大部分时间起搏心室。电极通常放在右心室（RVP），这种方式以非生理方式激动心脏，长期可能增加心衰风险。**左束支区域起搏（LBBAP）**则将电极放在可利用心脏自身传导系统的位置。2026 年 10 月 28 日发表于 JAMA 的 LEAP-Block 试验比较了这两种方式。
研究设计
- 设计： 在中国 14 家医院开展的多中心、随机、对照优效性试验，终点评估采用盲法。
- 患者： 共随机 499 人（主要分析 482 人），平均年龄 67 岁，均为房室传导阻滞、射血分数保留（≥50%）、窦性心律且预计心室起搏比例超过 40%。
24 个月结果
- 主要复合终点（全因死亡、心衰事件或升级为双心室起搏）：2.4% 对 12.5%（P = 0.003）；Kaplan-Meier 累积发生率 5.0% 对 13.2%（风险比 0.37）。
- 差异主要来自心衰事件：3.4% 对 11.3%。死亡、升级起搏、器械并发症和起搏诱发心肌病无显著差异。
- 手术即刻成功率相近（97.9% 对 99.6%）。
局限性
试验未设计为可单独评估复合终点各组成部分；随访仅 24 个月；LBBAP 使用的是无腔电极，结果可能不适用于带导丝（stylet）的电极；随机化后少量排除可能带来偏倚；所有中心均位于中国，术者经验丰富。具体患者适合哪种起搏方式，应由其心脏科医生决定。