موضع السلك مهم: تنظيم منطقة الحزمة اليسرى خفّض أحداث قصور القلب مقارنة بتنظيم البطين الأيمن في تجربة نشرتها JAMA
في التجربة العشوائية LEAP-Block التي شملت 499 مريضاً بإحصار أذيني بطيني ووظيفة قلبية محفوظة، بلغت النقطة المركّبة (الوفاة أو أحداث قصور القلب أو الانتقال إلى التنظيم ثنائي البطين) خلال 24 شهراً 2.4% مع LBBAP مقابل 12.5% مع تنظيم البطين الأيمن.
كثيراً ما يحتاج مرضى الإحصار الأذيني البطيني (AV) إلى ناظمة قلب تنبّه البطينين معظم الوقت. والموضع المعتاد للسلك في البطين الأيمن (RVP) ينشّط القلب بطريقة غير فيزيولوجية وقد يرفع مع الوقت خطر قصور القلب. أما تنظيم منطقة الحزمة اليسرى (LBBAP) فيضع السلك بحيث يستفيد من جهاز التوصيل الطبيعي في القلب. وقارنت تجربة LEAP-Block، المنشورة في JAMA في 28 أكتوبر 2026، بين الطريقتين.
الدراسة
- التصميم: تجربة متعددة المراكز، عشوائية ومضبوطة لإثبات التفوق، في 14 مستشفى في الصين، مع تقييم معمّى للنتائج.
- المرضى: 499 مريضاً عشوائياً (482 في التحليل الرئيسي)، بمتوسط عمر 67 عاماً، جميعهم مصابون بإحصار AV مع كسر قذف محفوظ (≥50%) ونظم جيبي وتنظيم بطيني متوقع يتجاوز 40%.
النتائج بعد 24 شهراً
- النقطة الأولية المركّبة (الوفاة لأي سبب أو أحداث قصور القلب أو الانتقال إلى التنظيم ثنائي البطين): 2.4% مقابل 12.5% (P = 0.003)؛ والحدوث التراكمي وفق كابلان-ماير 5.0% مقابل 13.2% (نسبة الخطر 0.37).
- جاء الفرق أساساً من أحداث قصور القلب: 3.4% مقابل 11.3%. ولم تختلف الوفيات وحالات الانتقال ومضاعفات الجهاز واعتلال العضلة القلبية الناجم عن التنظيم اختلافاً معتداً به.
- كان نجاح الزرع الفوري متقارباً (97.9% مقابل 99.6%).
القيود
لم تُصمَّم التجربة لتقييم كل مكوّن من النقطة المركّبة منفرداً؛ واقتصرت المتابعة على 24 شهراً؛ واستُخدم في LBBAP سلك بلا تجويف، لذا قد لا تنطبق النتائج على الأسلاك ذات الموجّه (stylet)؛ وقد تُدخل استبعادات صغيرة بعد التوزيع العشوائي بعض التحيز؛ وكانت كل المراكز في الصين بأطباء ذوي خبرة. ويبقى اختيار الطريقة المناسبة لكل مريض قراراً لطبيب القلب المعالج.